¿cuántas dosis de ceftriaxona para curar la gonorrea?

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La resistencia antimicrobiana a Neisseria gonorrhoeae ha surgido para cada uno de los antibióticos recomendados como terapias de primera línea tras su introducción en la práctica clínica. Para mejorar el tratamiento antibiótico clínico racional y eficaz, se analizaron los patrones de prescripción de antibióticos y su efecto terapéutico en el tratamiento de la gonorrea no complicada en China.

Se obtuvieron datos de un programa de vigilancia multicéntrico de seguimiento. Se realizaron análisis de regresión logística multinomial para explorar las asociaciones entre las variables demográficas/clínicas con los niveles de sensibilidad a la ceftriaxona y la prescripción de dosis altas de ceftriaxona.

En este estudio, se reclutaron 1686 pacientes infectados con N. gonorrhoeae en una red de vigilancia durante el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2017 en 7 hospitales distribuidos en 5 provincias. La prevalencia de aislados con susceptibilidad disminuida a la ceftriaxona fue del 9,8% (131/1333), fluctuando entre el 5,6% y el 12,1%. La ceftriaxona inyectable fue elegida como tratamiento de primera línea entre el 83,1% de los pacientes, y la mayoría de ellos (72,7% [1018/1401]) recibieron una dosis superior a 1.000 mg. Los pacientes que estaban previamente infectados con gonorrea u otras infecciones de transmisión sexual (odds ratio ajustada [AOR], 1,618 [intervalo de confianza del 95% {CI}, 1,11-2,358]; AOR, 2,08 [IC del 95%, 1,41-3,069]) o que ya habían utilizado antibióticos para esta infección (AOR, 1,599 [IC del 95%, 1,041-2,454]) se asociaron con una dosis de ceftriaxona prescrita más alta. Todos los pacientes reclutados en este estudio se curaron independientemente de la sensibilidad de los aislados a la ceftriaxona o de la dosis de ceftriaxona que recibieron.

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Cyr, MD1; Lindley Barbee, MD1,2; Kimberly A. Workowski, MD1,3; Laura H. Bachmann, MD1; Cau Pham, PhD1; Karen Schlanger, PhD1; Elizabeth Torrone, PhD1; Hillard Weinstock, MD1; Ellen N. Kersh, PhD1; Phoebe Thorpe, MD1 (Ver afiliaciones de los autores)

Se revisaron los datos de susceptibilidad del GISP desde enero de 2013 hasta mayo de 2019. El GISP monitorea los patrones de susceptibilidad antimicrobiana de la gonorrea en los Estados Unidos a través de pruebas mensuales de aislados uretrales de 25 hombres sintomáticos en cada una de las 25-30 clínicas de atención especializada de ETS (1). Los laboratorios regionales realizan pruebas de susceptibilidad antimicrobiana por dilución en agar para determinar las CIM de determinados antimicrobianos. Aunque el Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI) no ha establecido puntos de ruptura de resistencia de N. gonorrhoeae para la ceftriaxona, la cefixima o la azitromicina, el CLSI clasifica los aislados con CIM de ≤0,25 μg/mL como susceptibles para la ceftriaxona y la cefixima, y los que tienen CIM de ≤1,00 μg/mL como susceptibles para la azitromicina (8,9). Para identificar los aislados con CIM elevadas, el GISP utiliza los siguientes «valores de alerta» para identificar una posible resistencia emergente: CIM ≥0,125 μg/mL para la ceftriaxona, ≥0,25 μg/mL para la cefixima y ≥2 μg/mL para la azitromicina (1).

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Citando la creciente resistencia y la administración de antibióticos, los CDC han revisado sus recomendaciones para el tratamiento de la gonorrea. Recordemos que la recomendación de tratamiento anterior, de 2010, incluía una dosis de 250 mg de ceftriaxona administrada en forma de inyección intramuscular y una única dosis oral de 1 g de azitromicina para el tratamiento de la gonorrea. N. gonorrhoeae sigue siendo muy sensible a la ceftriaxona, pero la resistencia a la azitromicina está aumentando. Hay algunas recomendaciones actualizadas que se comentan brevemente a continuación. Puede leer el informe completo en el MMWR.

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N. gonorrhoeae sigue siendo muy sensible a la ceftriaxona, pero la resistencia a la azitromicina está aumentando. Esta nueva recomendación duplica la dosis anterior y elimina el 1g de azitromicina oral que existía desde aquella recomendación de 2010. La dosis es de 1g para personas que pesan ≥150kg (300 libras). Si está tratando simultáneamente la clamidia, añada doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días. Las pacientes embarazadas reciben una dosis única de 1g de azitromicina por vía oral para la clamidia.

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Hubo un tiempo en el que una inyección de penicilina se utilizaba fácilmente para tratar la gonorrea. Lamentablemente, esos días han pasado. Debido a las elevadas tasas de infección (y reinfección), la gonorrea se ha vuelto resistente a casi todos los antibióticos importantes del arsenal de tratamiento, y sólo hay un puñado de fármacos capaces de tratar este problema que no presenta complicaciones.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU. actualizaron las directrices de tratamiento de la gonorrea para recomendar una única dosis intramuscular de 500 mg de ceftriaxona. La recomendación se actualizó para hacer frente a la creciente resistencia a la azitromicina, que solía formar parte del régimen de tratamiento recomendado.

La velocidad a la que se ha desarrollado la resistencia a los medicamentos contra la gonorrea ha sido nada menos que sorprendente. El primer signo importante de ello se produjo en la década de 1970, cuando la penicilina dejó de ser eficaz para eliminar la infección.  Antes de 2012, estaba muy extendido el uso de antibióticos orales en monoterapia, cuya práctica contribuyó al desarrollo de la resistencia, ya que las personas no completaban su tratamiento y transmitían a otros la bacteria cada vez más resistente.

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