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Investigadores como Colette Smith, Mike Youle, Margaret Johnson y Andrew Phillips, de la Royal Free Medical School de Londres, Reino Unido, informan en el número actual de la revista AIDS (2003; 17(7):963-969) sobre los aumentos de CD4 que observaron al seguir a pacientes sin tratamiento durante 3 años con TARGA.
Estos resultados sugieren que la reconstitución inmunitaria puede continuar durante periodos prolongados en aquellos que mantienen la supresión virológica. Hay pruebas de que los recuentos de células CD4 podrían volver a ser los que se observan en los pacientes seronegativos.
El potencial de reconstitución inmunológica hasta 2 años después de iniciar la terapia HAART es bien conocido. Hay algunas pruebas de que la tasa de recuperación inmunitaria, medida por el recuento de células CD4, a los 2 años de iniciar el tratamiento es más lenta que en momentos anteriores. Sin embargo, debido al tiempo relativamente corto transcurrido desde la introducción de la TARGA, el comportamiento del sistema inmunitario durante períodos más largos está menos documentado. No se sabe si esta recuperación se detendrá o cuándo, y si el sistema inmunitario se recuperará finalmente y se mantendrá en niveles comparables a los observados en los individuos VIH-negativos. Un estudio ha demostrado que los mayores aumentos en los recuentos de células CD4 se produjeron en los dos primeros años de terapia; sin embargo, este estudio tenía un número reducido y no todos los participantes eran ingenuos en la terapia.
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La linfocitopenia CD4 idiopática (ICL) se describió en 1992 como un síndrome de inmunodeficiencia caracterizado por infecciones oportunistas y recuentos bajos de células T CD4 en ausencia de infección por el VIH. A pesar de los 20 años transcurridos, el espectro clínico, la patogénesis y el posible tratamiento de la ICL siguen siendo oscuros. A continuación, intentamos resumir las características más destacadas de esta enfermedad basándonos en la literatura disponible hasta la fecha.Definición
La LCI se define por un recuento absoluto documentado de linfocitos T CD4 de menos de 300 células por milímetro cúbico o de menos del 20% del total de células T en más de una ocasión, normalmente con un intervalo de 2 a 3 meses, sin evidencia de infección por el VIH o cualquier inmunodeficiencia definida o terapia asociada a niveles reducidos de células T CD4.Patogénesis
El pronóstico de la LCI está críticamente influenciado por las infecciones oportunistas que pueden complicar la historia natural del síndrome. Las cifras bajas de CD8 (<180/mm3) y el grado de activación de los linfocitos T CD4, medido por la expresión de HLA-DR, se han asociado a un resultado adverso [8], a saber, la muerte relacionada con las infecciones oportunistas. La linfocitopenia no suele ser progresiva, y en algunos casos las cifras de CD4 pueden volver a niveles normales en el periodo de seguimiento por razones que no están claras. Por último, dado que las infecciones crónicas por el VPH pueden predisponer a los pacientes a padecer carcinomas de células escamosas, debería considerarse la posibilidad de realizar un cribado adecuado del cáncer.Conclusiones
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para los veteranos y el públicoEl recuento de CD4 (o recuento de células T) acaba de ser diagnosticado Las células CD4 (también conocidas como células T CD4+) son los glóbulos blancos que combaten las infecciones. El recuento de células CD4 es un indicador de la función inmunitaria en los pacientes que viven con el VIH y uno de los principales determinantes de la necesidad de profilaxis de las infecciones oportunistas (IO). Los recuentos de células CD4 se obtienen a partir de un análisis de sangre como parte del control de laboratorio de la infección por el VIH. Los recuentos de células CD4+ suelen medirse cuando se diagnostica el VIH (en la línea de base), cada 3 a 6 meses durante los primeros 2 años o hasta que el recuento de CD4 aumente por encima de 300 células/mm3. De lo contrario, el recuento de células CD4+ puede medirse cada 12 meses. La mayoría de las personas que están en tratamiento contra el VIH pueden esperar un aumento medio de unas 50-100 células/mm3 al año. Los pacientes que inician la terapia con un recuento de CD4 bajo o a una edad avanzada pueden no tener el mismo aumento en su recuento de CD4 a pesar de la supresión virológica. Existen múltiples factores que afectan a tu recuento de CD4. Tomar tu medicación es una forma de mantener tu recuento alto, pero los medicamentos o las infecciones agudas son algunas de las cosas que podrían afectar al recuento de CD4. Si estás respondiendo bien a tu medicación, es posible que necesites hacer pruebas menos frecuentes en el futuro.
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Clasificación de la evidencia: I = Datos de ensayos controlados aleatorios; II = Datos de ensayos no aleatorios bien diseñados o estudios de cohortes observacionales con resultados clínicos a largo plazo; III = Opinión de expertos
En raras ocasiones, los recuentos de células CD4 disminuyen realmente, a pesar del tratamiento antirretroviral supresivo, en ausencia de una causa clínica evidente. En estas personas se han notificado graves alteraciones de la homeostasis de las células T ingenuas mediadas por la interleucina (IL)-7, aunque es probable que la fisiopatología sea multifactorial.17-19
A pesar de las sólidas pruebas que relacionan los recuentos bajos de células CD4 con el aumento de la morbilidad durante la supresión viral mediada por el TAR, no se ha demostrado que ningún tratamiento complementario que aumente el recuento de células CD4 más allá de los niveles alcanzables con el TAR por sí solo disminuya la morbilidad o la mortalidad. La adición de fármacos ARV a un régimen ARV ya supresivo no mejora la recuperación de células CD4,20-25 y no reduce la morbilidad ni la mortalidad. Por lo tanto, no se recomienda la intensificación del TAR como estrategia para mejorar la recuperación de células CD4 (IA). Del mismo modo, en el caso de las personas que ya mantienen la supresión viral, el cambio de clases de fármacos ARV tampoco mejora de forma sistemática la recuperación de células CD4 y no se recomienda (BIII).26
