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El conocimiento de la PrEP en América Latina ha sido poco caracterizado, con estudios en Brasil, México y Perú que destacan un conocimiento del 65% entre los hombres gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Se evaluó la asociación entre el mayor riesgo de infección por VIH, indicativo de la elegibilidad para la PrEP, y el conocimiento de la PrEP entre los HSH de estos países.

Este fue un análisis secundario de una encuesta basada en la web anunciada en plataformas de medios sociales de marzo a junio de 2018 en Brasil, México y Perú. Los individuos elegibles fueron HSH cisgénero, ≥18 años de edad, VIH negativos o de estado desconocido, que vivían en estos países, y proporcionaron consentimiento informado. El mayor riesgo de infección por VIH se definió como tener 10 o más puntos en el Índice de Riesgo de VIH para HSH (HIRI-MSM). Se utilizaron modelos de regresión de Poisson multivariables para calcular los ratios de prevalencia ajustados (aPR) que prueban la asociación entre el mayor riesgo de VIH y el conocimiento de la PrEP.

Tras las exclusiones, se incluyeron 19.457 HSH en este análisis. En Brasil, el 53,8% se clasificó como de mayor riesgo para el VIH, el 51,9% en México y el 54,2% en Perú. El mayor riesgo de contraer el VIH se asoció mínimamente con el conocimiento de la PrEP entre los de Brasil (aPR 1,04; IC del 95%: 1,01; 1,06), pero no se observó tal asociación en México o Perú. Tener una educación superior a la secundaria, ingresos altos, el uso diario de aplicaciones de redes geosociales (GSN) y el consumo de sustancias se asociaron con el conocimiento de la PrEP.

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Mientras que los usuarios de la PrEP en Brasil y México registraron un bajo número de nuevas infecciones por el VIH, en Perú se produjo un elevado número de infecciones por el virus, según las actualizaciones del proyecto de demostración de la PrEP a gran escala en América Latina, ImPrEP, presentadas esta semana en la 11ª Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre la Ciencia del VIH (IAS 2021).

La epidemia de VIH en la región se concentra en poblaciones vulnerables, afectando principalmente a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y a las mujeres transgénero. Mientras que la prevalencia se estima en torno al 10% en estos grupos, la incidencia de nuevas infecciones en Brasil y Perú se estima en un 5% y un 3,5% respectivamente, sin que se haya observado un descenso de las nuevas infecciones en la última década.

El estudio ImPrEP se ha llevado a cabo en Brasil (14 sitios en 12 ciudades), Perú (10 sitios en 6 ciudades) y México (10 sitios en 6 ciudades) desde 2018. Si bien el objetivo principal es observar la aceptación de la PrEP, la adherencia y el impacto en la incidencia del VIH entre los HSH y las mujeres transgénero, los análisis adicionales han investigado los factores que predicen quiénes pasan a adquirir el VIH durante el estudio (seroconversión) y las barreras para acceder a la PrEP. Los hallazgos emergentes están contribuyendo a una mejor comprensión de los factores que permiten el éxito de la adopción de la PrEP y la adherencia a la misma en estos países, así como de aquellos que perjudican la adopción de esta herramienta de prevención del VIH tan eficaz.

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Más de 5000 hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero se han inscrito en el proyecto de demostración ImPrEP en Brasil, México y Perú, con resultados tempranos que muestran buenos niveles de adherencia y continuación, se escuchó la semana pasada en la 10ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre la Ciencia del VIH (IAS 2019) en la Ciudad de México. Este fue uno de los varios estudios que informan sobre los esfuerzos para ampliar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) en América Latina presentados en la conferencia.

Los factores contextuales y las barreras estructurales en la región limitan el acceso a herramientas de prevención como la PrEP para las poblaciones marginadas, como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las mujeres transgénero. Entre ellos se encuentran los actos de violencia, la homofobia, la transfobia, la falta de oportunidades económicas, los elevados costes y los altos niveles de estigmatización hacia estos grupos, junto con el estigma de la PrEP debido a su asociación con el VIH.

Los HSH y las mujeres transexuales representan el 65% de las aproximadamente 100.000 nuevas infecciones anuales por el VIH en América Latina. Aunque el iPrEx, el primer estudio que demostró la eficacia de la PrEP, se llevó a cabo en su mayoría en la región, la adopción e implementación de la PrEP para las poblaciones clave ha sido lenta.

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Objetivo 1: experimento de elección discreta (DCE) con n=200. Objetivo 2: asignar aleatoriamente 100 RSU VIH negativos en una proporción de 1:1 a: el grupo SoC, o al grupo CEI. Los RSU del grupo SoC (n=50) recibirán el reembolso del transporte al inicio, a los 3 y a los 6 meses. Los TME del grupo CEI (n=50) recibirán el reembolso del transporte al inicio, a los 3 y a los 6 meses, e incentivos adicionales basados en una adherencia a la PrEP suficientemente alta en los meses 3 y 6. Todos los participantes proporcionarán muestras de cabello y tendrán un breve asesoramiento opcional basado en los resultados de las muestras de cabello. Aquellos en el grupo CEI, recibirán incentivos adicionales si las concentraciones de TDF/FTC en las muestras de cabello corroboran que han sido suficientemente adherentes en las últimas semanas. Los incentivos finales (cantidades, formato, lugar, etc.) se basarán en los resultados del Objetivo 1. Entre una y dos semanas después de las visitas del estudio, los participantes recibirán una calificación en función del nivel de fármaco detectado en el pelo del cuero cabelludo. Las cantidades de CEI se distribuirán en función del grado.

Si el análisis del cabello muestra que un participante ha tomado píldoras de PrEP unas 5-7 veces en la semana anterior, recibirá una calificación «A»; si ha tomado píldoras de PrEP unas 3-4 veces en la semana anterior, recibirá una calificación «B»; y si ha tomado píldoras de PrEP sólo 2 veces o menos, recibirá una calificación «C». Para los del grupo CEI, si el participante obtiene una A, recibe dos premios adicionales; si obtiene una B, recibe un premio adicional; y si obtiene una C, no recibe ningún premio adicional.